產科成功完成1例臀位外倒轉術

2022/6/16?

2022年6月16日，我院產科李涓主任帶領王永梅主任醫師在麻醉科及超聲科的大力配合下，順利完成臀位外倒轉術，操作過程順利，產婦及胎兒均正常狀態，滿足了患者對于正常頭位分娩的需求。

(資料圖片)

胎位異常是造成難產的主要因素，包括頭先露、臀先露及肩先露等。其中，臀先露占足月分娩總數3%~4%，是最為常見且容易診斷的異常胎位。臀位經陰道分娩風險大，在分娩過程中可能發生新生兒出頭困難，及新生兒臂叢神經損傷、新生兒窒息、死亡等嚴重并發癥，故多數臀位以剖宮產作為終止妊娠的方式。隨著2016年國家二胎政策的實施，女性對陰道分娩選擇性更多，加之對剖宮術隨訪研究發現近期及遠期并發癥明顯，故降低剖宮產率、增加陰道分娩率迫在眉睫。臀位外倒轉術（External CePHalic Version,ECV）是指經腹壁用手轉動胎兒，使不利于分娩胎位（如臀位、橫位）轉成有利于分娩的胎位（頭位）。

該產婦32歲，經產婦，現孕38周為臀位孕婦，有強烈順產分娩意愿，由門診產檢醫生初步評估胎方位，B超監測確定胎兒情況（包括胎兒發育、胎方位、胎心率、胎盤位置、脊柱位置，羊水量等），評估孕婦骨盆條件，排查絕對剖宮產指征后，對孕婦及家屬進行知情告知，詳細告知臀位外倒轉術的必要性，及可能存在的相關風險，將有倒轉意愿者收住院，簽署手術知情同意書，完善術前常規檢查，術前進行胎心監護，無應激試驗有反應型者后方進行手術。

術前空腹至少6小時，術前2小時注射用鹽酸利托君靜脈滴注，抑制宮縮，取平臥位，麻醉前再次B超確認胎方位為臀位。對孕婦行椎管內麻醉，留置導尿。根據B超提示胎方位，孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，頭低臀高，放松腹壁，麻醉起效后行B超監視下臀位外倒轉術。術后6小時拔除尿管。第二天復查B超復查胎心、胎位、胎盤厚度、羊水。產婦及胎兒狀態均正常。

為了降低剖宮產率，減少剖宮產近遠期并發癥，對臀位孕婦進行胎位糾正十分必要。常用糾正臀位的方法包括胸膝臥位法、艾灸至陰穴、及外倒轉術等。越來越多產科醫師認識到臀位外倒轉價值，并開始實施。近年來，國外數據顯示ECV成功率約75%，我國在60%~80%。外倒轉術操作受到諸多因素影響，包括產次、胎盤位置、羊水量、臀位類型、孕婦腹部脂肪厚度、子宮張力、胎兒的俯屈程度等。因此，研究ECV影響因素成為專家學者關注的重點。

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